“2019年市醫(yī)療保障局成立以來，全市查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件呈逐年下降趨勢，但當前醫(yī)�；�金監(jiān)管形勢仍然嚴峻復雜……”在今年市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組和市醫(yī)療保障局黨組召開的集中整治“組組會商”專題會議上，市紀委監(jiān)委相關(guān)部門負責人的發(fā)言直奔主題、切中要害。

　　醫(yī)保基金取之于民、用之于民，醫(yī)�；�金安全關(guān)乎民生福祉。但在利益驅(qū)使下，一些醫(yī)療機構(gòu)將其視為可肆意侵占的“唐僧肉”，通過超標準收費、超范圍支付、過度醫(yī)療、掛床住院，甚至虛開票據(jù)、空刷套現(xiàn)等手段斂財，嚴重侵害群眾利益。

　　辦案是最有效的整治，也是最有力的監(jiān)督。集中整治以來，全市紀檢監(jiān)察機關(guān)持續(xù)完善與衛(wèi)健、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，共查處醫(yī)�；�金領(lǐng)域問題線索78件，處理處分223人，追繳醫(yī)保基金1310余萬元，有效斬斷欺詐騙保“利益鏈”“關(guān)系網(wǎng)”。

　　紀檢監(jiān)察工作人員在辦案中發(fā)現(xiàn)，各級各類公立、民營醫(yī)院或多或少都存在違規(guī)使用醫(yī)�；�金的共性問題，市紀委監(jiān)委隨即向市醫(yī)療保障局精準制發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管的監(jiān)察建議》，督促其落實監(jiān)管責任。監(jiān)察建議發(fā)出后，市紀委監(jiān)委發(fā)揮“室組”聯(lián)動優(yōu)勢，有針對性地開展整改“回頭看”，督促指導市醫(yī)療保障局采取超常規(guī)措施推進整改整治，確保監(jiān)察建議書“擲地有聲”。

　　截至目前，市紀委監(jiān)委督促市醫(yī)療保障局組織開展專項檢查、交叉檢查、專項稽核，對交通事故涉嫌騙取套取醫(yī)保基金、死亡人員欺詐騙保等4類問題開展專項排查，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金166.3萬元，行政罰款174.3萬元;聯(lián)合市醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管部門召開問題通報會，約談16家醫(yī)療機構(gòu)，下發(fā)7份提醒函，公開曝光18起典型案例，督促醫(yī)療機構(gòu)加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，引導依法合理使用醫(yī)�；�金;緊盯基金監(jiān)管重點環(huán)節(jié)，強化制度建設(shè)和風險防控，督促修訂完善《醫(yī)�；�金檢查反饋問題整改工作制度》《醫(yī)�；�金協(xié)同監(jiān)管移送查處工作機構(gòu)意見》等57項制度，全方位扎緊織密制度的“籠子”。

　　面對海量的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，從根源上遏制和防范違法違規(guī)問題發(fā)生絕非易事。市紀委監(jiān)委的有效做法是抓早抓小、前移關(guān)口、源頭治理。督促醫(yī)保、衛(wèi)健部門利用大數(shù)據(jù)和信息化手段助力基金監(jiān)管，全方位、全流程、全環(huán)節(jié)織就“天羅地網(wǎng)”;督促醫(yī)療機構(gòu)上線“醫(yī)保人臉識別智能監(jiān)管系統(tǒng)”，安裝醫(yī)保智能監(jiān)管預警系統(tǒng)，對診療行為進行閉環(huán)監(jiān)管，將大量不合規(guī)費用攔截在醫(yī)保結(jié)算之前，并有效防控冒名住院、虛假住院、重復收費、超標準收費等行為。

　　政策好不好，群眾說了算。市、縣紀檢監(jiān)察機關(guān)采取多種方式，推動落實基本醫(yī)保門診重癥慢性病“網(wǎng)上申報”新模式，臥床患者慢性病“上門辦”，職工生育津貼“免申即享”，職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費補充保險支付限額實現(xiàn)“雙提升”，總額度從47萬元調(diào)整到56萬元……群眾就醫(yī)報銷滿意度顯著提升。

　　“醫(yī)療保障工作是事關(guān)人民群眾健康的重大民生工程。我們將聚焦群眾在醫(yī)療領(lǐng)域的‘急難愁盼’、緊盯醫(yī)�；�金監(jiān)管的‘難堵痛險’，持續(xù)縱深推進醫(yī)保領(lǐng)域集中整治，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”市紀委監(jiān)委相關(guān)負責人表示。